腳踝扭傷怎麼處理? 除了RICE 你還需要功能訓練

參照最新臨床指引與文獻，內容於2021年更新，歡迎參閱

腳踝扭傷是很常見的運動傷害，籃球、排球、足球...等運動常易造成腳踝扭傷。而在日常生活裡，一般人也常因為地面不平或是穿著不適當的鞋子，造成腳踝內翻(俗稱翻腳刀)，扭傷腳踝的韌帶。腳踝扭傷雖然不算嚴重，但若缺乏適當處理，容易造成再次扭傷、關節疼痛、不穩定...等問題。

(圖：Am Fam Physician. 2012 Jun 15;85(12):1170-1176.)

腳踝的構造

了解腳踝扭傷前，首先要了解腳踝的構造。
踝關節由脛骨、腓骨及距骨所組成。骨頭間以韌帶相連，以維持關節穩定、腳踝內外側都有韌帶包覆連結，內側由三角韌帶構成，形成比較粗厚的韌帶，外側則由三條外側副韌帶構成。

因為外側韌帶相對於內側韌帶來說，沒有那麼強壯，所以當腳掌向下而踝內翻時，超過正常角度時，就容易傷到踝外側韌帶，造成韌帶的拉扯斷裂。

(http://www.hughston.com/hha/a_16_4_3.htm)

造成踝關節扭傷的原因

扭傷是由於關節活動超過正常角度，造成韌帶被破壞。在腳踝多數是由於足內翻造成，少數則是由足外翻所引起。
運動前沒有熱身
跳躍後落地姿勢不正確
在不平整地面上行走
穿著不合腳的鞋子
以前的扭傷未接受適當治療，造成再度扭傷。

腳踝扭傷的類型

依受傷機制，可分為以下三類型

足內翻：踝外側副韌帶受傷，最常見
足外翻：三角韌帶受傷
High ankle sprain：骨間韌帶受傷

(http://www.bayvoice.net/wp-content/uploads/2013/11/21707_73a3f478-519d-4931-a451-67858f67f526.jpg)

腳踝扭傷有什麼症狀?

扭傷當時會聽到啪一聲，或有撕裂疼痛感，之後發生腳踝部位的紅腫疼痛或是瘀血；走路或活動腳踝時更加重，因此患者走路會一拐一拐的。

(http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/19576.htm)

腳踝扭傷需不需要照X光?

醫師會詢問受傷的經過，並檢查受傷處，確認受傷的嚴重度。

一般輕度腳踝扭傷不一定要照X光。
少數嚴重情況，瘀血腫脹疼痛嚴重、或無法走路，就需要照X光判斷有無骨折。

腳踝剛扭到該如何處理?

一般腳踝受傷2-3天內是急性期，應該遵守RICE原則。

R (Rest，休息)：讓腳踝休息，少走路，可以使用拐杖減少腳踝負擔。
I (Ice，冰敷)：扭傷後盡快開始冰敷，可減少關節腫脹與疼痛。48小時內以每2-3小時一次的頻率冰敷(ice packing)、每次約10-20分鐘。
C (Compression，壓迫)：使用彈性繃帶包紮腳踝，減少腫脹，
E (Elevation，抬高)：盡可能抬高受傷腳踝高於心臟。

應注意：扭傷24小時內不能做熱敷。
2019/5/27更新：British Journal of Sports Medicine 最近公布了最新的軟組織受傷處理建議，軟組織受傷的處理首先為 PEACE 之後是 LOVE (和平與愛)，詳見林長揚物理治療師【2019 軟組織受傷處理秘笈】：https://www.facebook.com/LinCY.TheThinker/posts/2448743898469176

腳踝扭傷度過急性期了，接下來呢?

過了急性期後，可以考慮以下治療。

手法治療：使用多種手法治療，可增加腳踝關節活動度，減少行動時的不適感。

關節活動度訓練：

在不引發疼痛的範圍內做到最大的動作 (1)腳板往上翹(2)墊腳尖(3)腳掌向內翻(4)腳掌向外翻。每次做15下，每天做3次。
也可用腳趾畫圈或寫字。

跟腱拉筋：最少需維持20秒。

強化肌肉力量：

在阻力下做關節活動，可增強肌肉力量。

用腳趾夾毛巾起來，維持10秒後放開，每次15下，每天3次。

強化本體感覺：
找回踝關節的本體感覺及平衡感：

用腳滾球：腳下踩一顆球，用腳將球往前後左右方向移動
單腳站立：建議先扶著家具單腳站立，站穩之後再放手，若要增加困難度可以閉上雙眼，只要能放手單腳站立超過30秒即可

從事的運動不同，會有不同的恢復訓練方法，請與醫師或治療師討論後再進行。

腳踝扭傷需要針灸嗎?

目前證據無法證明針灸的好處。
Given methodological shortcomings and the small number of high-quality primary studies, the available evidence is insufficient to recommend acupuncture as an evidence-based treatment option. This calls for further rigorous investigations.

腳踝扭傷需要做超音波治療嗎?

目前證據並不鼓勵使用超音波治療
Clinicians should not use ultrasound for the management of acute ankle sprains. (Grade of Recommendation A)

腳扭傷的恢復如何? 會不會有後遺症?

多數人可恢復到原來的運動程度。
不過，大約10%~30%病人在扭傷後仍然有疼痛，關節僵硬及無力感。
3年內，仍然有約34%病人會再度扭傷。

因此，雖然腳踝扭傷不算嚴重問題，還是建議適當處理，別留下造成下次扭傷的病根。

參考資料：

WUKICH, D. K., & GODGES, J. J. (2013). Ankle stability and movement coordination impairments: ankle ligament sprains. J Orthop Sports Phys Ther,43(9), A1-A40.
Clinical Orthopaedic Rehabilitation: An Evidence-based Approach
Kim, T. H., Lee, M. S., Kim, K. H., Kang, J. W., Choi, T. Y., & Ernst, E. (2014). Acupuncture for treating acute ankle sprains in adults. Cochrane Database Syst. Rev, 6.

搜尋此網誌